RCIU em gestação gemelar: do ultrassom à decisão clínica
O guia prático e rápido para você saber, diante de dois fetos discordantes, se é restrição de verdade, quando observar e quando interromper. Sem depender da memória de uma aula que você viu há anos.
R$47 em pagamento único · acesso imediato · garantia de 7 dias
• Critérios Delphi 2018 para mono e dicoriônicas
• Classificação Tipo I, II e III com conduta e timing de parto
• 4 casos clínicos reais, com medidas e decisão
• PDF de 42 páginas + aula em vídeo, acesso vitalício
O problema que ninguém fala abertamente
Gestação gemelar com RCIU é um dos cenários mais desafiadores da obstetrícia, e a maioria dos médicos sabe disso.
Não é falta de estudo. É a ausência de um guia que una o diagnóstico por ultrassom ao raciocínio clínico que você precisa para decidir com segurança.
→ Fetos discordantes no ultrassom: é variação fisiológica ou RCIU verdadeira? Qual curva de crescimento usar em gemelar?
→ O Doppler umbilical está alterado. Isso é suficiente para fechar o diagnóstico de RCIU? A monocorionicidade muda o critério?
→ Discordância de 22%, CA no percentil 8, IP umbilical no percentil 94. São dois dos três critérios Delphi ou não?
→ Você identifica Tipo I, II ou III no Doppler de uma monocoriônica. O que isso muda na conduta e no timing do parto?
Essa insegurança não é fraqueza. É o sinal de que você leva a profissão a sério. Este e-book existe para transformar essa dúvida em critério.
Para quem é
Este e-book foi feito para você se...
É para você
- É obstetra e acompanha gestações gemelares no consultório ou no plantão
- Faz ultrassom obstétrico e precisa laudar discordância de crescimento com segurança
- É residente de GO e quer chegar ao caso sabendo qual critério aplicar
- Já estudou RCIU, mas nunca viu o conteúdo organizado do diagnóstico até a conduta
Não é para você
- Procura uma revisão teórica de livro-texto
- Quer aprender a operar o aparelho de ultrassom do zero
- Não atende nem pretende atender gestação gemelar
O que você vai receber
Um guia prático com os critérios atualizados, aplicáveis no plantão seguinte.
A curva certa para gemelar
Hadlock, NICHD, Hiersch e STORK lado a lado: quando cada uma superestima ou subestima a restrição, como a escolha muda a sensibilidade e a especificidade do diagnóstico e qual usar no seu serviço.
Critérios Delphi 2018 para mono e dicoriônicas
Os critérios exatos de RCIU traduzidos em checklist: critério isolado (PFE < P3) e critérios combinados para monocoriônicas (2 de 4) e dicoriônicas (2 de 3). Fonte: Khalil et al., UOG 2018.
Classificação Tipo I, II e III em monocoriônicas
Diástole umbilical positiva, ausente ou reversa e intermitente: o que cada padrão significa para o prognóstico, quanto vigiar e qual intervenção cada tipo exige.
Monitoramento com Doppler, artéria a artéria
Umbilical, cerebral média, ducto venoso e artéria uterina: o que monitorar em cada tipo de gemelar, com que frequência e o que justifica intervenção urgente.
Timing do parto com critérios objetivos
Quando 32 semanas, quando 34 a 36, quando intervir antes disso. Lógica clínica para dicoriônicas e monocoriônicas com Doppler anormal, com base em Khalil 2018, Gratacós 2007 e FIGO 2021.
Conteúdo completo: 6 capítulos
O que está dentro do e-book
Capítulo 1
Gestação múltipla e fisiologia da RCIU
Fisiopatologia da competição intrauterina, por que o útero "falha" no 3º trimestre e o impacto da monocorionicidade e da dicorionicidade no crescimento.
Capítulo 2
Curvas de crescimento e discordância
Hadlock, NICHD 2016, Hiersch 2019 e STORK 2017: diferenças visuais, a divergência que começa entre 26 e 28 semanas e o impacto prático no diagnóstico.
Capítulo 3
Critérios diagnósticos e classificação Doppler
Consenso Delphi 2018: critério isolado e critérios combinados em mono e dicoriônicas. Classificação Tipo I, II e III pelo fluxo Doppler umbilical.
Capítulo 4
Protocolo de acompanhamento
Avaliação Doppler (umbilical, cerebral média e ducto venoso) para mono e dicoriônicas. Intervalo semanal ou quinzenal e os sinais que antecipam deterioração.
Capítulo 5
Conduta e planejamento do parto
Corticosteroides, ablação de anastomoses e timing do parto em cada cenário. Cuidados pós-natais e acompanhamento do recém-nascido com RCIU.
Capítulo 6
Quatro casos clínicos comentados
Dicoriônica com IP elevado · RCIU Tipo I monocoriônica · RCIU Tipo II com diástole zero · RCIU Tipo III com ducto venoso alterado. Raciocínio e conduta em cada um, do primeiro exame à decisão de parto.
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Por dentro do e-book
Classificação da RCIU monocoriônica pelo Doppler: o que muda na conduta
Na RCIU seletiva de gemelar monocoriônica, o padrão da diástole na artéria umbilical do feto restrito define o tipo. E o tipo define o quanto você vigia e quando você interrompe.
Tipo I
Fluxo diastólico positivo constante
Prognóstico favorável e evolução previsível. Monitoramento semanal. Parto considerado ao redor de 34 semanas. Menor risco de deterioração súbita.
Tipo II
Diástole ausente ou reversa persistente
Alto risco de deterioração por insuficiência placentária grave. Parto entre 28 e 32 semanas. Pode exigir ablação de anastomoses.
Tipo III
Fluxo diastólico intermitente
Padrão exclusivo das monocoriônicas, por anastomoses arterioarteriais calibrosas. Risco de óbito fetal súbito e de lesão neurológica no co-irmão. Ablação placentária indicada.
No e-book, cada tipo vem com o raciocínio por trás da conduta, os sinais de alerta no ducto venoso e um caso clínico correspondente.
Capítulo 6 do e-book
Casos reais, com as medidas na mão e a decisão justificada
Cada caso começa no exame em que a dúvida apareceu e termina na decisão de parto. Você acompanha os números, o Doppler e o raciocínio do Dr. Rafael a cada passo.
28 semanas · PFE no P7 · IP umbilical > P95
Como aplicar os 3 critérios Delphi para dicoriônicas e definir a conduta com Doppler anormal, mas fluxo diastólico positivo.
20 semanas · Discordância 30% · CA no P5
Diagnóstico pelos 4 critérios Delphi para monocoriônicas, fluxo positivo, frequência de monitoramento e timing do parto.
17 semanas · PFE < P3 · Diástole zero
O critério isolado fecha o diagnóstico e o Doppler classifica como Tipo II. Ducto venoso ainda normal: o que isso muda na conduta.
15 semanas · Diástole intermitente · DV alterado
Risco imediato de óbito. Indicação de ablação de anastomoses para proteger o co-irmão e a decisão de parto em contexto de extrema prematuridade.
Bônus incluído
Aula em vídeo: o Dr. Rafael interpretando os exames com você
Ler o critério é uma coisa. Ver o Doppler na tela, com o especialista apontando onde olhar, é outra.
Aula em vídeo: RCIU em gemelar na prática
O Dr. Rafael Bruns percorre imagens reais de ultrassom e Doppler dos casos do e-book e mostra o raciocínio em tempo real: da medida à classificação, da classificação à conduta. Assista no celular, pause e volte quantas vezes precisar.
Quem leu, aplicou no plantão seguinte
O que dizem os médicos que já têm o e-book
Trabalho com obstetrícia há 8 anos e sempre tive dificuldade com os critérios de RCIU em gemelar. O e-book organizou tudo que eu sabia de forma fragmentada. Na semana seguinte já apliquei em um caso de discordância de 28%.
O capítulo de Doppler e a classificação Tipo I, II e III sozinhos já valeram os R$47. Eu tinha dúvidas sérias sobre o que fazer quando o IP umbilical sobe mas o ducto venoso ainda está normal. Agora tenho um critério claro.
Didático, direto e embasado. O Dr. Rafael não faz achismo: cada critério tem referência bibliográfica. Isso faz toda a diferença para quem quer laudo seguro e conduta defensável.
Depoimentos com identificação abreviada a pedido dos autores.
Quem escreveu
Acesso imediato
Tudo isso por menos que uma consulta particular
Este é o conteúdo de RCIU em gemelar que o Dr. Rafael ensina nos cursos da Fetalmed, condensado em um guia de consulta rápida. Sozinho, valeria R$197. Como porta de entrada para a escola, ele custa:
De R$ 197,00
R$47
pagamento único · acesso vitalício
- ✓E-book completo em PDF (42 páginas), acesso imediato
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- ✓4 casos clínicos comentados com conduta
- ✓Critérios Delphi 2018 para mono e dicoriônicas em checklist
- ✓Classificação Tipo I, II e III com vigilância e timing de parto
- ✓Bibliografia completa com as referências citadas
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Garantia de 7 dias, sem pergunta
Leia o e-book, assista à aula. Se em 7 dias você achar que não valeu, peça o reembolso direto na Hotmart e receba 100% de volta. O risco é nosso.
Dúvidas antes de comprar
Perguntas frequentes
Qual o nível do conteúdo? Serve para quem está na residência?
Sim. O e-book tem base teórica sólida, mas chega direto nos critérios práticos. Residentes de GO e médicos que fazem ultrassom obstétrico aproveitam do mesmo jeito. Não é revisão genérica de livro-texto.
Os critérios são atualizados? Qual a referência?
Sim. O diagnóstico de RCIU segue o consenso Delphi publicado por Khalil et al. no Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (2018). A classificação Tipo I, II e III segue Gratacós et al. (2007), e as recomendações de conduta consideram a diretriz FIGO 2021. Todas as referências estão na bibliografia do e-book.
Preciso fazer ultrassom para aproveitar o conteúdo?
Não. O e-book serve tanto para quem realiza o exame quanto para quem recebe o laudo e precisa decidir a conduta. Os casos clínicos mostram os dois lados.
Como recebo o e-book depois da compra?
Imediatamente após a confirmação do pagamento você recebe um e-mail da Hotmart com o link para baixar o PDF e acessar a aula em vídeo. Pagamento por Pix ou cartão libera na hora; boleto libera após a compensação.
E se eu não gostar? Tem garantia?
Sim. A Hotmart oferece garantia de 7 dias corridos. Se por qualquer motivo você não ficar satisfeito, basta solicitar o reembolso dentro desse prazo, sem burocracia.
Posso acessar no celular ou tablet?
Sim. O PDF abre em qualquer dispositivo e a aula em vídeo pode ser assistida pelo celular, pausada e retomada quando quiser.
Este conteúdo está nos cursos da Fetalmed?
O tema é abordado nos cursos, mas este e-book é o único material da Fetalmed dedicado exclusivamente a RCIU em gestação gemelar, organizado como guia de consulta rápida.
Você já tem o conhecimento. Falta o guia que organiza tudo.
Na próxima discordância de crescimento em gemelar que aparecer no seu plantão, você vai saber qual curva usar, quais critérios fechar e o que o Doppler está dizendo sobre o timing do parto. Por R$47, isso está a um clique.
QUERO DIAGNOSTICAR RCIU COM SEGURANÇAR$47 · acesso imediato · garantia de 7 dias
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Os critérios são atualizados? Qual a referência?
Sim. O diagnóstico de RCIU segue o consenso Delphi publicado por Khalil et al. no Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (2018). A classificação Tipo I, II e III segue Gratacós et al. (2007), e as recomendações de conduta consideram a diretriz FIGO 2021. Todas as referências estão na bibliografia do e-book.
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